Fisioterapia tras el ictus: la Fisioterapia Neurológica

publicado hace 10 meses

Hoy en día el término Fisioterapia está a la orden del día. Todos hemos oído hablar a familiares, amigos, conocidos la frase de: “he ido al fisio” o “me han hecho rehabilitación”. Diferentes  personas nos describen la fisioterapia de formas distintas y teniendo diferentes patologías, ¿es posible que la fisioterapia se haya expandido y especializado al igual que ocurre con la medicina actual? Realmente es así, durante las últimas décadas se ha  investigado y ganado experiencia clínica en la rehabilitación de las diferentes disciplinas médicas: traumatología, neurología, reumatología…etc. En este post nos aproximaremos a una de ellas: la Fisioterapia Neurológica. Pero antes de empezar:

 ¿Qué entendemos por Fisioterapia?

Ante estas preguntas, lo primero que pensamos es MASAJE, además en un masaje placentero y relajante que nos quita todos los dolores y las tensiones corporales. También cabe la posibilidad de encontrar a otras personas que han pasado o están pasando actualmente por una lesión y nos dicen que reciben rehabilitación en una clínica privada, un hospital o una mutua, donde les pone parches, cables y el fisio les mueve o les manda realizar ejercicios.

Con todo esto, vamos a describir la Fisioterapia como la disciplina sanitaria que se dedica a rehabilitar las estructuras implicadas en una lesión (óseas, musculares, tendinosas, ligamentosas, nerviosas, etc.) y en la mejora de todos aquellos síntomas (dolor, tensión, rigidez, debilidad,…) que puedan aparecer a raíz de aquella lesión o como consecuencia de la reestructuración que realiza el propio cuerpo para evitar más daños derivados de dicha lesión. Para ello, un fisioterapeuta tiene los conocimientos necesarios para emplear las múltiples técnicas manuales que existe hoy en día y/o “aparatos” externos que le ayuden a conseguir el objetivo de la terapia.

La fisioterapia neurológica

¿Os suena las palabras: ICTUS, ACV, Hemorragia o trombosis cerebral, párkinson, esclerosis múltiple…? Todas estas palabras hacen referencia a un daño a nivel cerebral de mayor o menor gravedad y con múltiple sintomatología derivada de ello y reflejada a nivel corporal como puede ser: hemiparesia, hemiplejia, espasticidad, hipertonía, rigidez, hipotonía… La Fisioterapia Neurológica tiene como objetivo la rehabilitación de las secuelas de estas patologías. Es importante señalar que la lesión principal no se produce directamente sobre algo “palpable”, es decir, no se puede tocar, sentir, ni manipular directamente  lo que conlleva que técnicas «tradicionales» de fisioterapia no tienen la misma efectividad.

Pongamos un ejemplo: ¿Qué sucedería si un día no pudiéramos sentir una parte de nuestro cuerpo?, ¿o que no nos respondiera, por ejemplo, el brazo y/o la pierna? Como consecuencia de lo anterior podríamos perder la capacidad para generar estrategias de movimiento, como por ejemplo: mantener el equilibrio del tronco sentados sobre una silla, conseguir ponernos en pie, andar o girar para dar la vuelta cuando caminamos. La Fisioterapia Neurológica se encarga de restaurar las funciones de las estructuras que se han visto alteradas después de un daño neurológico. Éstas funciones van desde las más graves como la perdida de movilidad y/o sensibilidad de una o varias extremidades hasta incluso la incapacidad de controlar el tronco e incluso la movilidad de la cabeza.

Los fisioterapeutas especializados en rehabilitación neurológica utilizan el tratamiento basado en los conocimientos actuales de neuroplasticidad, control motor y aprendizaje motor, con el fin de generar cambios a nivel de Sistema Nervioso Central, en el cual reside el origen de la patología.

Por ello, desde Reintegra queremos recordar la importancia de acudir a un fisioterapeuta especializado en la patología que cada persona esté sufriendo; siendo de vital importancia para el buen diagnóstico, planificación y ejecución de un tratamiento adaptado a esa persona y patología, especialmente cuando ésta es de origen neurológico.

 

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La Rehabilitación Neuropsicológica: Más allá de mejorar la cognición…

publicado hace 1 año

Durante la semana pasada pudimos disfrutar y aprender de varios de los “grandes” de la neuropsicología durante el II Congreso Iberoamericano de Neuropsicología celebrado en Almería. Me encantaría poder resumiros las principales ponencias, talleres y algunas comunicaciones orales muy interesantes, pero me voy a centrar en una de las figuras más importantes, al menos para mí y el trabajo que hacemos en Reintegra: George P. Prigatano.

Prigatano (EEUU), junto con otros autores contemporáneos como Barbara Wilson, Leonard Diller, Yehuda Ben-Yishay, etc., fueron los creadores y difusores de un modelo de rehabilitación neuropsicológica que entonces supuso una revolución, y que hoy intentamos seguir la mayoría de quienes nos dedicamos a la neuro-rehabilitación. Es el modelo denominado holístico o integral, que se inspira en la visión del paciente como un todo, como una persona única e irrepetible que afronta el reto de rehacer su vida después de haber sufrido una lesión cerebral, como un ictus, traumatismo cráneo-encefálico u otra forma de daño cerebral.

Cuando empecé a trabajar haciendo rehabilitación neuropsicológica con pacientes con daño cerebral (allá en el 2001, en el CEADAC, Madrid) tenía una visión más pobre de cuál era la finalidad de la rehabilitación neuropsicológica, y entendía que el objetivo fundamental era mejorar o compensar los procesos cognitivos que la lesión cerebral había afectado. Así, si un paciente tenía problemas de memoria como consecuencia de un traumatismo cráneo-encefálico o un ictus, hacíamos ejercicios de memoria para que a fuerza de repetir y de exigir una mayor capacidad mejorar este proceso, gracias a la neuroplasticidad. Además, combinaba esta estrategia con explicar al paciente cómo funciona la memoria normalmente, qué pasa cuando el cerebro sufre un daño, y qué estrategias podemos emplear para sacarle más provecho. Finalmente, combinábamos este proceso con medidas compensatorias dirigidas a fomentar la autonomía: el uso de agendas (de papel o electrónicas cuando aparecieron las PDA), diarios, anotaciones y otros recordatorios. La misma estrategia la aplicábamos a otros procesos cognitivos alterados: atención, memoria de trabajo, lenguaje, razonamiento, capacidad para resolver problemas, etc. Lo cierto es que a día de hoy, aún seguimos empleando estas estrategias en Reintegra: son eficaces para mejorar los procesos cognitivos, y para procurar que el paciente sea más autónomo o independiente en su día a día. Pero la lección que aprendí leyendo y escuchando a estos grandes, es que esto no es suficiente. Es sólo una parte del trabajo de la rehabilitación neuropsicológica.

Prigatano, Wilson, Ben-Yishay y otros enfatizaron la importancia de devolver a la persona que ha sufrido la lesión cerebral a su vida, lo que en muchos casos requiere una re-estructuración del YO, de quiénes somos. Cuando hablas con las personas que han sufrido una lesión cerebral y sus allegados, es inevitable percibir que unos y otros relatan que la persona “ya no es la misma de antes…”. Esto se debe por un lado a que además de los problemas físico-motores y cognitivos, la lesión cerebral también altera otras cuestiones, que normalmente entendemos como inamovibles, ya que son parte de nuestro YO más íntimo: cómo sentimos, cómo nos emocionamos, qué me hace reír, llorar; qué me enfada, qué me alegra… cómo muestro estas emociones… mi capacidad para conectar con los demás y compartir su emoción (empatía)… es decir, la lesión cerebral puede cambiar la personalidad, la forma de ser. Lo que entendemos como más íntimo e inalterable de nosotros mismos; nuestra esencia misma. No es de extrañar que los cambios a este nivel, los cambios del YO, son lo que más ansiedad, preocupación, pesar… suelen generar a la familia y al propio paciente. La lección de estos grandes de la neuropsicología, es que nuestro trabajo como rehabilitadores, es ayudar al paciente a forjar un nuevo YO, una nueva identidad: que no va a ser como la de antes, porque ha habido cambios muy sustanciales; pero tampoco como lo de ahora, si está provocando sufrimiento al paciente y sus allegados. También es nuestro trabajo ayudar a la familia y entorno más íntimo a despedirse del antiguo YO y conocer y amar a la nueva persona que surge.

Hablando de estas cuestiones, Prigatano trajo a colación el concepto de resilencia, que se refiere a la capacidad que tiene el ser humano de afrontar la adversidad de forma adaptativa, es decir, de sacar algo positivo de lo que en principio es una tragedia. ¡Esta ha de ser la esencia de nuestro trabajo! Nosotros en Reintegra intentamos por todos los medios que el paciente conozca y acepte a este nuevo YO y que su entorno también lo acepte y lo ame. Para ello es preciso orientar al paciente a que consiga nuevos logros, diferentes a los de antes, pero logros al fin y al cabo. Es fundamental fomentar la sensación de auto-eficacia (el “yo puedo… yo valgo”) y procurar el disfrute de la nueva vida que empieza a asomar. En definitiva, es asumir que el proyecto vital que tenía la persona ha quedado truncado, pero que eso no es el fin, sino que supone una oportunidad para crear un nuevo proyecto vital y disfrutarlo. Al fin y al cabo, esa es la vida: vivir lo que nos ha tacado, con la mayor alegría posible.

Gracias a estos grandes por darnos las bases, y a tantos pacientes, que me (nos) han enseñado que esto no sólo es necesario, sino que es posible.

 

 Igor Bombín. Neuropsicólogo de Reintegra

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QUÉ DEBEMOS HACER ANTE UN ICTUS

publicado hace 2 años

El ictus o accidente cerebrovascular afecta alrededor de 125.000 personas al año, dándose con mayor frecuencia en personas que superan los 70 años de edad, siendo, además, la principal causa de muerte entre las mujeres, y también la primera causa de discapacidad en los adultos.

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